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血培养检测“金标准”明确血流感染病原菌

发布日期:2020-10-10 13:48

  “引起血流感染的病原微生物多种多样,能够抑制它们的抗生素也千差万别。因此,只有充分认清病原,才能实现针对性用药,确保迅速、高效地赢得与病原菌之间的攻防战”,北京协和医院抗菌药物管理委员会副主任马小军表示,“而要想真正掌握病原微生物的情况,目前国际通行的诊断血流感染的金标准就是血培养”。

  血培养的具体做法是,将采集到的血液注入血培养瓶内,再放入专业的血培养设备,在适宜的温度及湿度下进行孵育,设备会实时检测,如果检测到细菌生长,就会发出阳性报告。现在最新的血培养技术采用全自动荧光检测,培养瓶时刻处于检测状态,如果规范送检血培养标本,99%的细菌会在12到36小时里面被检出,对于制定后续临床治疗方案极具价值。与此同时,近年来,还出现了能够中和抗生素的树脂培养瓶,即便患者采血前已经使用了抗生素,其对实验结果的影响也能够被有效清除,提供迅速、准确的检测结果。

  开展血培养检测益处很多。首先,血培养能够帮助医生查病因,找到血液中存在的细菌种类,明确诊断;其次,有助于正确用药,针对细菌进行抗生素敏感实验,明确什么才是真正有效的治疗药物,避免无效治疗;再次,节省费用,缩短了治疗时间,减少了病人的痛苦,把治疗费用降到最低,患者也能获得更好的预后。

  2012年,卫生部颁布了《临床微生物实验室血培养操作规范》行业标准,各省也相继颁布了《血培养的指导原则》,对血培养操作的各个环节,包括血标本的采集和运送、标本验收、实验室检查、结果报告等等,进行了明确的指导说明,极大地促进了血培养在全国范围内的普及。但是,由于起步晚、底子薄、意识差,我国血培养的应用尚待进一步推广和规范。

  首先,我国血培养的送检意识仍需进一步加强。在世界上血培养开展较好的医院,门诊怀疑患者血流感染时,做血培养的比率非常高,而我国的血培养85%在病房的住院病人,15%在急诊病人,门诊的血培养率非常低,门诊血培养送检意识亟待提高。

  其次,我国血培养的操作规范尚待进一步提高。按照规范要求,只要怀疑血流感染就应该送检血培养。但目前,我们还没能很好地落实这一点。在世界一流的拥有2000张病床的医院,每个月送检的血培养平均超过10000瓶,而我国同等大小的三甲医院,每月送检的血培养一般在1000瓶左右,但使用的抗生素却比国外多得多。

  通过规范的血培养检测找到真正的病原菌,使患者可以不必使用昂贵的广谱抗生素,避免盲目、过度治疗,有效地缩短住院时间,反而会减少总体的治疗费用。因此,患者应提高血培养的依从性,积极配合医生开展科学规范的血培养检测。

  熟练掌握血培养“金标准”,赢得抗感染这场“攻防战”,已成为国内医学界的广泛共识,并越来越多地得到大力呼吁与推广。

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