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6up预防胃癌根除幽门螺杆菌是首选最佳检

发布日期:2020-11-03 15:22

  2020年10月30-31日,中华医学会第二十次全国消化系病学术会议(CGC)在珠海市召开,会上上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任房静远教授以“幽门螺杆菌的诊治与胃癌的预防及其他”为主题总结了三个方面,一起来学习吧~

  房静远教授介绍道,对于幽门螺杆菌(Hp)的认识,《2015京都全球共识》是分水岭,是逐渐地提高,检测和治疗得到更多专家的认可。

  《2015京都全球共识》首次明确提出Hp胃炎是一种感染性疾病,独立的疾病,发现必须治疗,防癌首选。

  Hp感染可以导致不同程度的慢性活动性胃炎。Hp胃炎进展速度和程度因人而异,最严重的临床表现是胃癌。Hp阳性者均应根除治疗,除非患者有其他不可抗拒的理由,比如经济原因、药物过敏或个人意愿;根除Hp是预防胃癌的首选策略。图1:2015京都全球共识

  此外,2017年 Maastricht V共识及美国胃肠病学会(ACG)指南首次提出检测即治疗策略,即查出Hp阳性就要予以根除策略。

  第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告证实,根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展,部分逆转萎缩,但难以逆转肠化生。在胃黏膜萎缩和(或)肠化生发生前实施根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。6up

  表1:Hp根除指征《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)》详细描述了Hp感染及根除与胃癌的关系。

  陈述8:根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后的异时性胃癌发生。

  陈述10:在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上,应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌。

  Hp感染可导致各种胃部疾病:Hp胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡、溃疡出血、胃癌、胃MALT淋巴瘤。图2:Hp感染导致各种胃部疾病

  Hp主要是通过口口、胃口、粪口、医源性传播。在中国,Hp感染率达42%~64%,平均为55%。Hp感染具有家庭聚集性,调查显示,150对夫妻(平均结婚5.6年)中,一方Hp(+),配偶另一方Hp(+)78.94%;一方Hp(-),配偶另一方Hp(+)20%;儿童主要是通过父母感染,我国胃癌高发区的报告显示,父母之一或两者Hp阳性,子女感染率85%,父母二者均为阴性,子女感染率仅为22%,差异明显。

  房静远教授指出,70%的Hp感染无症状,但是Hp感染无论有无症状,伴或不伴有消化性溃疡和胃癌,都是一种感染性疾病,也是我国胃癌的主要病因。如果家中有一人查出感染Hp,强烈建议其家人到医院进行呼气试验,检测Hp。Hp感染除非采取主动干预措施,否则不会自行消除。

  Hp被认定为人类胃癌第I类致癌因子。世界卫生组织(WHO)公布2018年胃癌新发和死亡病例,全球胃癌新发病例103.4万,死亡病例78.3万。而每年约有55万胃癌新发病例归因于Hp感染,该数字相当于全球胃癌病例的55%左右。

  房静远教授介绍道,2012年中国归因于感染的癌症占24.2%,其中Hp感染所致癌症占45%。中国已经把消灭Hp感染,预防胃癌列入健康行动计划,是健康中国行动2019-2030的一个计划。

  房静远教授表示,Hp感染是胃癌发生最重要、最可控的危险因素。遗传、环境、饮食等因素不可100%自主控制,但人群可通过主动去筛查,并根除Hp去预防胃癌的发生。目前国内共识认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素,根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。

  房静远教授指出,对于任何肿瘤都有所谓的三级预防,一级预防是病因预防,二级预防是早诊早治,三级预防是综合防治。对于胃癌来说,目前根除Hp是胃癌的一级预防最有效,也是可行性最强的一种方法。图3:胃癌的一级预防比二级预防更为重要

  对于胃癌危险因素人群来说,根除Hp后胃癌风险下降73%,针对胃癌一级家属进行Hp根除,胃癌风险明显下降。

  “在临床上我们也会碰到一些人,半年前做胃镜没有特别的情况,一年后出现了中晚期胃癌。像这种患者,根除Hp是有明显好处的,根除Hp可以显著降低无症状人群胃癌发生的风险。”房静远教授补充道。

  房静远教授介绍道,Hp感染诊断主要有两种方法,一个是侵入性方法(依赖内镜),包括内镜观察诊断、快速尿素酶试验、组织学检测、细菌培养;第二种是非侵入方法(不依赖内镜),包括尿素呼气试验、粪便抗原试验、血清学试验(图4)。图4:Hp感染诊断

  尿素呼气试验是目前筛查Hp首选推荐方法,从方法学及临床应用情况中被公认的非侵入性方法检测Hp金标准方法之一。

  尿素呼气试验与胃镜的结合:首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群,继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。

  尿素呼气试验优势:无痛无创,安全,简便快速,灵敏性、特异性高,克服Hp在胃内灶状分布状况,适用人群广,无交叉污染。价格也比较便宜,多数人也容易接受。

  对于尿素呼气试验,很多人还有一个疑问,检测Hp,到底选碳13还是碳14?

  对此,房静远教授指出,从理论上讲,碳14具有一定的放射性,但它与碳13的准确性是一致的,目前碳14在很多的基层医院推广的还是比较多的,价格便宜一些。这两个检测方法实际上没有太多区别,包括国家在条文里规定这两种都是可以用的,呼气试验对医护人员及环境也是安全的,但是对于儿童、孕妇及哺乳期妇女应选用碳13。图5:尿素碳13、碳14呼气试验比较

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